王某某医案

基本信息

• 患者姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 初诊日期：1974年3月28日

病史与症状

• 主诉：发热胁痛半月
• 既往史：考虑胆结石和肝脏占位性病变
• 现病史：发热持续不退，右胁下有一包块如鸡蛋大
• 体征：
  • 面色浮红
  • 两目乏神
  • 肢体酸楚
  • 口渴不欲饮
  • 胃脘胀痛，纳呆
  • 口苦而黏
  • 小溲短黄
  • 大便尚调
• 舌象：舌红苔黄厚而腻
• 脉象：脉沉弦而数
• 家族史：祖籍江南，素嗜甜黏食品

诊断与辨证

• 诊断：胆结石
• 辨证：湿热交蒸，肝胆郁热
• 病因：甘能助湿，湿阻中州

治疗方案