锁肛痔医案
一诊
患者信息
- 姓名：周章信
- 性别：男
- 年龄：90岁
- 初诊日期：2011-11-18
主诉
肛内块物脱出肿痛不适1+月。
现病史
- 发病时间：1月前
- 诱因：过食辛辣之品
- 症状：肛内块物脱出肿痛不适，疼痛不剧，便后便纸带血，成暗红色、污秽状
- 治疗情况：自用“马应龙痔疮膏”外用，未见明显好转。水电九局医院静脉输液抗炎治疗后胀痛稍好转，但仍有块物脱出，便血较前逐渐增多。省肛肠病医院诊断为“直肠癌”，建议保守治疗。
体征
- 形体：消瘦
- 精神状态：神差
- 乏力：体倦乏力
- 纳差：纳差
- 大便：次数增多6-7次/日，便质稍稀
- 肛内：块物脱出，肿痛不适，见少量便血，呈暗红色、污秽状
- 小便：黄清自觉通畅
- 舌象：紫红，苔黄腻
- 脉象：滑数
- 饮食习惯：喜食辛辣刺激食物，嗜酒60年，每日约200ml
专科检查
- 肛肠科查资料：膝胸位，双臀对称无畸形。肛周皮肤正常。肛缘可见多个囊状物，质软较小。肛内5cm处直肠前壁可触及一3×3cm菜花样肿物，质软动度尚可，指套无染血液。肛镜下见上述肿物色暗红分叶，无出血。
诊断
- 中医诊断：锁肛痔
- 证型：痰瘀热互结，下注肠间
- 西医诊断：直肠癌
按语
- 病因：痰湿内生，碍脾运化，郁久化热，湿热粘腻，胶着不去，蓄积体内，下注肠间，发而为病，一言蔽之，是瘀热为患，病久伤正，耗气伤阴，故见乏力神倦，形体消瘦。
- 病机：瘀热阻滞肠间，气血运化失调，行于脉外故见肠间下血紫红、污秽，证属痰瘀热邪互结，下注肠间。