窦姓患者医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：农民
主诉
发作性上腹痛三年半，加剧一周，排黑便两天。
现病史
- 三年半前：经常有上腹部隐痛，伴嘈杂感，多在饭后2-3小时开始，呈持续性，泛吐清水，脘部喜暖喜按，以热物（如热水袋）熨之疼痛减轻，进食少量温热食物也可使疼痛缓解，稍食生冷则疼痛加剧。
- 去年二月份：X线钡餐造影检查发现“胃小弯部（离幽门4cm处）有一处园形壁龛，如黄豆大，边缘整齐；十二指肠球部（离幽门2cm处的前壁上）有一龛影，比绿豆略小，边缘也整齐”，诊断为“胃小弯合并十二指肠球部溃疡”，虽经治疗，但未获痊愈。
- 近一周：因气候骤变，感受寒凉而再次发作，胃脘部疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，不能进食，经服多种药物（如复方颠茄片、胃舒平、10%氢氧化铝凝胶等），疗效不佳。
- 前天下午：疼痛突然消失，昨日中午和晚上各排柏油样黑便一次，量中等偏多，伴有心慌气短，畏寒，疲倦乏力等，未呕吐。
体征
- 检查：慢性病容，面色萎黄，轻度贫血貌，精神较萎顿，呈前屈强迫体位，上腹部偏右有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，余未发现阳性体征。
- 生命体征：T36.4℃，R20次／分，P94次／分，Bp96次／60mmHg，脉象细弱，重按无力，舌质淡，苔薄白。
- 实验室检查：HB8g%，RBC360万／mm3’大便隐血试验(++++)。
西医诊断
慢性胃、十二指肠球部溃疡，急性发作，并发出血。
中医诊断
- 胃脘痛
- 血证
辨证
中焦虚寒型。