史某医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 38岁
• 初诊日期: 2000-06-17

主诉

自觉左下腹部包块，胀痛，时轻时重，纳差3年余。

既往检查

• 腹部B超、结肠镜、胃镜等检查均无阳性发现。

既往治疗

• 服用消胀片、吗丁啉、西沙必利、越鞠保和丸及中药汤剂，未见明显好转。

本次就诊症状

• 左下腹胀痛
• 食欲不振
• 大便日行1～2次，质黏不爽
• 舌红苔厚腻稍黄
• 脉弦滑

西医诊断

• 功能性消化不良

中医辨证

• 湿浊中阻
• 腑气不畅
• 日久化热

治疗方案