溶血性尿毒症综合征医案
基本信息
- 患者姓名：张x
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 职业：学生
- 住院号：10222
- 就诊时间：1983年11月29日
主诉与病史
- 主诉：呕吐两天，尿痛伴酱油色尿一天。
- 病史：入院后初步拟诊为“黄疸血尿”，原因待查。①“溶血性贫血”，②“溶血尿毒综合症”。
体征
- 体温：37.5°C
- 脉搏：120次/分
- 呼吸：25次/分
- 血压：130/70mmHg
- 精神状态：神清，精神萎靡
- 面色：面色苍黄，贫血面容
- 出血点：面、颈、前胸、腹部及背部均见针尖大小、分布尚均匀、压之不退色、色鲜红而不高出皮面的出血点。四肢极少量，但可见数个紫斑
- 巩膜：黄染
- 咽部：充血，扁桃体Ⅱ°肿大
- 腹部：腹软，肝右侧卧位时肋下约0.5cm
- 四肢：无浮肿，末梢发凉，趾、指甲床苍白
- 实验室检查：
- 尿检：黄棕色，混浊，蛋白+++、白细胞3-5/HP，红细胞5-10/HP，颗粒管型3-4/HP，尿胆元（+）
- 血检：血红蛋白75克/L，网织红细胞3.2%，白细胞12.5x109/L，嗜中性75%，淋巴细胞15%，血小板62x109/L
- 全肝功正常
- 尿素氮：15mm3/L
- 血钾：3.0mm3/L
诊断
- 初步诊断：黄疸血尿，原因待查
- 最终诊断：溶血性尿毒症综合征