雷某 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2008年10月29日
病史
- 初诊情况: 2008年9月因上腹胀满不适、隐痛就诊，腹部彩超示胰腺占位;上腹部CT检查示:胰体尾部实质占位———考虑恶性肿瘤可能，肝囊肿，胆囊息肉。
- 手术情况: 10月9日接受胰体尾+脾切除术。
- 术后病理检查: (胰体尾)导管腺癌，Ⅱ级，癌组织侵犯神经束，胰腺切缘未见癌转移，检出胰腺旁淋巴结6枚均未见癌转移，(脾)未见癌转移。
现病史
- 刻下症状: 神疲乏力，面色少华，胃纳差，食后腹胀，上腹隐痛;无发热，二便尚调，夜寐欠安。
- 舌象: 舌红、苔少
- 脉象: 脉弦细
辨证分析
- 辨证: 脾肾两虚，瘀毒内结