赵××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1984年3月9日
主诉与病史
- 主诉：腹满便溏,反复发热二月余。
- 病史：患者素体浮胖不实，纳食较少，稍多食即觉脘腹部胀满不舒。自去年11月起，常感腹部胀满，嗳气或矢气后稍减。12月中旬以来经常反复发热，一般在38℃上下，大便稀薄，日一至二次。在某医院门诊时诊为慢性肠炎，用黄连碱、痢特灵等药物治疗未效，现形体日益消瘦，特来门诊求中医诊治。
现症
- 形体：消瘦
- 面色：淡白
- 神态：乏少气
- 症状：时觉头昏重，眠差多梦
- 体温：37.9℃，日晡时略有加重，不汗出
- 纳食：少而脘腹胀满
- 大便：稀溏，日一至二次，镜检无特殊发现
- 口干：不思饮
- 舌象：质淡，苔白滑
- 脉象：缓而弱
- 血常规：白细胞计数和分类无异常
辨证
- 证型：中阳虚弱，脾失健运，湿滞化热，郁热发于中焦