中医医案

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：75岁

主诉

• 双下肢及眼睑浮肿
• 口渴
• 腰背疼痛
• 腰软
• 怕冷
• 偶有咳嗽
• 头晕、头痛明显
• 心烦、易怒
• 双小腿凉
• 乏力
• 纳少
• 夜尿2次，尿量少
• 大便干，3～4日1行

既往史

• 糖尿病病史21年
• 高血压病病史19年
• 冠心病病史12年
• 双眼底出血病史5年

体征

• 双下肢轻度浮肿
• 舌质淡暗，苔白
• 脉沉弱无力

辅助检查

• 肌酐：224 ummol/L
• 尿酸：410 ummol/L
• 尿素：11.3 mol/L

中医诊断

• 水肿（脾肾亏虚夹淤证）

西医诊断

• 糖尿病肾病

诊疗措施

初诊

治疗方案