王某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 14岁
• 初诊日期: 1995年7月11日

主诉

患病毒性心肌炎3年余,平时偶有胸闷乏力,心前区刺痛,无其他不适。

既往史

• 饮食、二便正常
• 曾多次查心电图均示窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞、心率40～56次/分

体征

• 精神好
• 咽稍充血
• 双肺(一)
• 心音有力,心律不齐,心率52次/分
• 腹软
• 舌质隐青,苔薄
• 脉细涩

辅助检查

• 查超声心动图示左心室稍扩大
• 心肌酶正常

诊断

• 西医诊断: 心肌炎后遗心律失常
• 中医辨证: 瘀阻心络,心阳不振,脉行不畅

治疗方案