医案整理
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:女
- 年龄:58岁
- 疾病:扩张性心肌病合并慢性心功能不全
初诊信息
- 日期:2004年11月5日
- 主诉:胸痹病史多年,外院确诊为扩张性心肌病,心功能不全,并行起搏器安装术
- 症状:
- 胸痛时发
- 胸闷心悸
- 动则气促
- 神疲乏力
- 少气懒言
- 清晨面浮
- 上腹部胀闷不舒
- 胃纳不振
- 素体怕冷
- 夜寐欠佳
- 小便短少
- 大便正常
- 舌象:舌淡红苔薄白
- 脉象:脉沉细
- 辅助检查:
- 心电图:I度房室传导阻滞,I、aVL呈QS型,T波变化
- 心脏超声:扩张性心肌病(右心为主);心功能不全;心包积液(中等量);左心室射血分数25%
中医诊断
- 诊断:胸痹、心水
- 病机:宗气不足,心阳不振,致使寒饮内停,血脉瘀阻