中医医案

基本信息

• 患者姓名: 刘某某
• 性别: 男
• 年龄: 56岁
• 初诊日期: 2004年9月21日
• 主诉: 腹痛、腹泻3年,加重3月

病史

• 每因精神紧张、着凉而诱发
• 大便3～7次/日
• 伴有脘痞纳呆,倦怠乏力
• 多次大便常规检查无病理成分
• 结肠镜未见炎性病理改变
• X线钡剂灌肠检查阴性

体征

• 舌淡红,苔白
• 脉弦

辨证

• 中医辨证: 肝郁脾虚,湿邪留滞

治疗方案