中医医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2018年5月18日
主诉
活动后剑下闷胀痛4年，加重伴纳呆2月。乏力，快走20-30米症重，夜间端坐位，不能平卧入睡，食欲下降，餐后腹胀严重，嗳气，痞满，手脚发凉，口干口苦，汗出不多。
体征
- 口唇：紫绀
- 舌象：红苔白厚腻
- 脉象：细弦
- 血压：85/66mmHg
- 心率：75次/分
- 心尖部：收缩期吹风样杂音
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心律，电轴左偏，肢导联Qrs波低电位，ST-T改变
- 心脏彩超：扩张型心肌病，主动脉瓣返流（轻度），二尖瓣返流（中度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（中度），左室收缩功能减退，少量心包积液，EF22%，LV76mm，LA48mm
中医诊断
- 中医诊断：心衰病，痰湿中阻证
西医诊断
- 慢性心力衰竭（心功能III级，NYHA分级）
- 扩张型心肌病