范某医案
一诊
- 就诊日期：1992年10月21日
- 主诉：右侧胁部胀痛5月
- 病史：慢性腹泻20多年，今年4月外院检查示“粘膜慢性炎症，见较多血吸虫卵沉积”，拟诊“血吸虫病”，治疗后腹泻痊愈，现诉神疲乏力，右胁时有胀痛，食欲一般，睡眠尚好。
- 检查：B超检查肝胆无异常，肝功能正常，胃镜示“胃窦炎、胃粘膜脱垂”。
- 体征：稍消瘦，面色黯带黑，心肺听诊无异常，肝脾未及，胆囊区无叩击痛，皮肤无蜘蛛痣，无肝掌。舌苔薄腻，脉细涩。
- 辨证分析：两胁为肝之分野，右胁胀痛5月余，系肝络瘀滞，不通则痛。久病气血亦损。证属本虚标实。
- 诊断：胁痛（气血亏虚，肝络瘀阻）；血吸虫肝病；胃窦炎；胃粘膜脱垂