医案整理
基本信息
- 患者姓名：易某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2012年7月17日
主诉及病史
- 主诉：反复气喘、咳嗽吐痰5年，加重伴胸胁痛3个月。
- 既往史：2012年6月15日至6月30日在长沙市某医院住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病；左侧胸膜炎；冠心病”，经治疗后病情好转出院。
现症
- 气喘
- 咳嗽
- 咳吐白色黏稠痰，难以咳出
- 左胸胁疼痛
- 胃脘饱胀
- 嗳气
- 疲倦乏力
- 舌质黯红苔薄澹黄
- 脉细滑
辨证分析
- 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
- 患者素体脾胃虚弱，运化无力，日久聚湿生痰，湿痰阻肺，肺失宣降，故气喘、咳嗽，咳吐白色黏稠痰。
- 脾肺气虚，故疲倦乏力。
- 脾虚气滞，故胃脘饱胀，嗳气。
- 肺气失宣，肝气不畅，阻滞胸胁，故胸胁疼痛。
- 舌质黯红苔薄澹黄，脉细滑是气虚痰阻之象。
中医诊断
- 喘咳证（痰浊阻肺，肝胃不和）