痰热郁肺，瘀血内阻证医案

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2013年9月23日

主诉与病史

• 主诉：咳嗽、咯痰、气短4天。
• 病史：患者平素易感冒，4天前受凉后出现咳嗽、咯痰、气短，胸部X线片示右肺感染，经当地诊所输液3天无效，故来诊。

症状与体征

• 症状：
  • 面色苍白少华
  • 咳嗽
  • 痰多黏稠，咯吐不爽
  • 气短
  • 乏力
  • 纳差
  • 小便微黄
  • 大便3日未解
• 舌象：舌质紫暗，苔腻微黄
• 脉象：脉浮滑
• 听诊：右肺可闻及湿啰音

中医诊断

• 诊断：咳嗽

辨证

• 辨证：痰浊内蕴，瘀血内阻，外邪入里化热

治疗方案