腰痛医案
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2009年3月11日
现病史
- 主诉：发现蛋白尿9年，近日乏力、腰酸加重。
- 现病史：
- 2000年查体时发现高血压，BP:210/160mmHg，查尿常规：PRO:(2+), 颗粒管型：4~5个/dl，肾功能正常。
- 2001年8月在我院肾病科住院治疗，予中西医对症治疗，病情好转，尿常规：正常，血压平稳出院。
- 近日患者自觉尿中泡沫多，乏力、腰痛加重，时有头晕、汗出。
现症
- 症状：腰痛、乏力，时有头晕，动则汗出，夜寐多梦，尿中泡沫多，大便日1行。
- 舌象：舌澹暗，苔白。
- 脉象：脉沉细。
- 实验室报告：
- 尿常规：PRO:(3+), BUN:6.9mmol/L, Cr:120μmol/L, UA:354 μmol/L, STP:63.2g/L, A:36.7g/L。
既往史及其他情况
- 既往史：高血压病史9年。
中医诊断
- 诊断：腰痛。
证候诊断
- 证候：脾肾亏虚，瘀血内阻。
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎；肾功能不全。