王某某医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 住址：汉口长春里
- 病史：有胆石症史
病情发展
- 发病时间：二月前
- 主要症状：上腹部胀满疼痛，伴恶心呕吐，继而全身黄染，巩膜深黄
- 检查结果：B超检查，诊断为胆石症，总胆管下端梗阻
- 治疗情况：某医院给予抗炎及支持疗法，患者因年老拒绝手术，要求中药治疗
初诊
1. 诊察
- 脉象：弦细
- 舌象：暗红，苔薄黄
- 皮肤及巩膜：深黄带黑
- 面色：两颧黝黑色
- 主诉：上腹胀痛，不思饮食，便结
- 检查结果：黄疸指数128，尿胆原(+)，“B超”复查结果同前
2. 辨证
- 证型：肝郁气滞，湿热内蕴，熏蒸胆汁，溢于肌肤，正衰邪瘀，发为“黑疸”