明×× 中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：会计
• 初诊日期：1975年11月6日

主诉及病史

• 主诉：终日巅顶疼痛已年余，痛呈胀痛，延及左右两颞侧，伴头晕如乘舟车，阵发心悸、心慌，耳如蝉鸣，甚至恶心，两胁下胀满，入夜口苦，晨起咽干喜饮温水，大便结如羊矢，小溲尚可，月经量多，每逢经期上述症状加剧。
• 病史：有肝炎、贫血、菌痢病史。

体征

• 舌象：舌质暗红，苔薄
• 脉象：脉弦细数

诊断及辨证

• 诊断：肝肾阴亏，瘀血内阻
• 辨证：肝肾阴亏，瘀血内阻

治疗方案