胆结石致黄疸医案
患者信息
- 姓名：冯某
- 性别：男
- 年龄：50岁
主诉及病史
- 主诉：间断上腹部疼痛20余天，加重伴皮肤巩膜黄染3天。
- 初诊症状：
- 上腹部疼痛，伴腰背部放射痛
- 恶心
- 皮肤巩膜黄染
- 无呕吐
- 3日前上腹部疼痛加重并出现皮肤巩膜黄染，伴寒战发热，体温最高达到38.8℃
- 体征：
- 精神弱，神志清晰
- 面黄，黄色鲜明，巩膜发黄
- 形体偏胖
- 舌红苔黄腻
- 腹部平坦，全腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张
- 语声低微，呼吸急促
- 辅助检查：
- MRCP: 胆总管结石，肝左叶内结石
- 血常规：白细胞：11.3×10°/L
诊断及分析
- 诊断：胆结石致黄疸
- 病因病机：
- 患者饥饱失常，损伤脾胃，蕴结于中焦
- 脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆
- 肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄
- 湿热久郁，煎熬胆汁，聚而为石
- 阻塞胆府气机，不通则痛，引发胁痛
- 肝胆经脉气血运行不畅，疼痛涉及经脉所过部位可见伴腰背部放射痛
- 肝失疏泄，胆液不循常道，致使大便颜色改变，下注膀胱致使小便颜色发黄