刘志明医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 就诊日期：1992年3月15日
主诉
反复肝区隐痛、发热2年，恶心、呕吐10天。
现病史
患者自1990年以来反复出现肝区疼痛，曾多次去医院检查肝功能，丙氨酸氨基转移酶增高，一般均在200U/L左右，乙肝表面抗原阳性，诊断为慢性迁延性乙型肝炎。常服乙肝宁及西药护肝治疗，病情有时减轻，肝功能有时好转，但每当劳累或感冒，又诱发病情加重。本次于1992年3月初，因出差劳累，合并感冒，出现畏寒发热，最高体温达39.5℃，肝区疼痛加重，同时伴恶心、呕吐、口苦口黏、乏力、纳少、小便黄而就诊于中医。
体征
- 发育：正常
- 营养：较差
- 巩膜：轻度黄染
- 肝：肋下2指，质软，边缘清，触痛明显
- 脾：未触及
- 肝掌：轻度
- 舌象：质稍暗，苔黄
- 实验室检查：丙氨酸氨基转移酶420U/L, 黄疸指数15U
西医诊断
慢性迁延性乙型肝炎活动期
中医诊断
黄疸
辨证
湿热俱盛，兼有肝郁