赵某医案
一诊
- 患者信息：赵某，男，59岁。
- 就诊日期：2014年12月13日。
- 主诉：体重下降十二三斤，伴全身畏寒，手足不温，胃脘胀满，大便不爽、不成形，日1次，色偏黑。
- 既往病史：曾在当地医院体检：血常规：白细胞(2.9
3.6)×109/L, 被诊为白细胞减少症；胃镜检查：慢性浅表性胃炎、胃窦散在痘疮样糜烂；2014年8月12日同德医院癌胚抗原4.18nk/mL(03.4); X光检查：右肺下中叶及下叶炎性渗出改变。 - 精神状态：近1年来，一直怀疑罹患不治之症，孩子们都瞒着自己，整日生活在惊恐、疑虑、自卑、忧郁之中，饮食日减，足不出户，畏见邻里，夜间常被噩梦惊醒，夜尿频，夜起2~3次。
- 舌脉：舌质暗红，苔白，脉滑。
- 诊断：此属卑惵病心胆气虚、胆胃虚寒、痰浊内阻之证。