医案整理
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1973年2月22日
主诉
- 2月21日晚10时，劳动后突然口眼㖞斜，左侧肢体瘫痪，言语不清，头痛。
- 2月22日上午来院门诊而收入住院。
既往史
- 高血压史及哮喘史15年，经常头晕、头胀、咳喘、痰多。
诊查
- 血压：22.7/16kPa(170/120mmHg)
- 神志：半清，合作欠佳
- 瞳孔：左侧缩小，右侧正常，对光反射存在
- 口眼㖞斜
- 心律：齐、率不快
- 左半身偏瘫
- 凯尔尼格征：(+)、巴宾斯基征：(+)
2月22日入院后情况
- 午后1点：神志不清，处于全昏迷状态，瞳孔继续缩小，深睡后有鼾音
- 舌质：肿大
- 脉象：弦滑有力
- 西医诊断：脑出血
辨证
- 湿痰素盛：患者平素咳喘痰多，舌体肿大
- 肝阳上亢：头晕头胀，脉弦滑有力
- 中脏腑之属阳闭：突然左半身不遂，不语，逐渐昏迷，肝阳夹湿痰上冲，蒙蔽清窍则神昏，横阻络道则偏瘫