口疮心脾积热证案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：4岁9个月
- 就诊日期：2012年11月29日
主诉
口腔溃疡3日。
现病史
- 症状：3日前开始出现两颊部及颚部有散在大小不等溃疡点，伴有疼痛，影响进食，时而烦闹，无发热，偶有咳嗽，曾有服药史（具体不详）。
- 其他症状：纳欠佳，口中有异味，大便干结，2~3日一行，小便调，夜寐鼻塞打鼾。
体检
- 咽部：咽红，扁桃体Ⅱ°肿大
- 口腔：两颊部、颚部、咽部、左右颊黏膜及下唇内侧均有溃疡点
- 舌象：舌苔黄厚
诊断
- 中医：口疮心脾积热证
- 西医：口炎
辨证论治
- 辨证：患儿口腔内有散在溃疡，口中异味，大便干结显示脾胃积热之象。咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，舌苔黄厚均属实热之证。辨证属脾胃积热，心火内炽，火热上炎。