梨状肌综合症医案

病例信息

• 患者姓名：冯××
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 职业：上海电车公司第××路驾驶员
• 就诊时间：1999年10月16日
• 就诊地点：淮海医院专家会诊部

主诉

右大腿及右髋疼痛，伴右侧会阴部疼痛已3个月多。因开车用右脚踏刹车器。稍用力即感右髋部疼痛，近来疼痛向大腿部和小腿外侧牵拉痛并感到大腿内侧及会阴部疼痛，不敢用力蹬踏，走路时一瘸一拐疼痛。到瑞金医院检查，骨科和妇科都没有发现异常，给予消炎痛，吃了也不见效。

检查

• 压痛点：在右股骨大转子后方有明显压痛，向大腿外侧及小腿外侧放射痛，在腹股沟处亦有压痛。
• 功能检查：作右髋旋转试验，内旋外展良好不受限。
• 肌肉检查：大腿肌肉无萎缩，皮肤针刺感觉与对侧反应对称。
• 诊断：右臀梨状肌损伤综合症。

处理

• 治疗方法：右侧坐骨神经阻滞
• 药物：0.5%盐酸利多卡因10毫升+确炎舒松10毫克+维生素B1100毫克
• 操作方法：采用腰椎穿刺针。病人俯卧硬板床上。术者站立在右侧。皮肤消毒，在右侧股骨大转子外侧先做皮丘，针尖直刺入坐骨大孔，有时可能触及坐骨神经有触电样感觉向下放射，抽吸无回血，注入药液，抽出针头，施行按摩。病人感到患肢有发热感，或有轻度麻木，行走无力。休息半小时逐渐恢复。隔天一次，10次为一个疗程。

预后

治疗7次疼痛消失，又治3次巩固疗效。

按语

• 解剖结构：梨状肌起自第24骶椎骨前面,位于骨盆下方内侧面。穿过整个坐骨大孔，止于股骨大转子上部。它的形状好像梨样故得名梨状肌。坐骨大孔几乎被梨状肌充满，上下缘与臀中肌和小肌之间，外有臀大肌覆盖，受第12骶神经支配功能使大腿外旋。有诸多神经分支经过，坐骨神经、股后神经和隐神经在下方，上有臀上神经，下有臀下神经。并有同行的动静脉经过。
• 发病原因：有外伤，亦有梨状肌生理变异。产生疼痛不是梨状肌,而是梨状肌周围组织的炎症水肿压迫神经反射性疼痛,亦有极少数病例肌韧带卡压神经产生疼痛。50年代视为梨状肌肌腱韧带卡压神经产生疼痛，曾使用手术切断坐骨神经周围神经的韧带达到松解。切开梨状肌发现坐骨神经和其他神经周围组织都有炎症水肿，无明显卡压现象。
• 治疗选择：后采用坐骨神经阻滞，达到消炎消肿解痉止痛。临床诊治68例，经过10次治疗均取得疗效，极少数病人治疗20次以上。而手术切断韧带会留下一个伤痕，髋关节活动有不适感。亦有采用坐骨神经阻滞后仍有炎症水肿而疼痛的患者，若经几十次治疗仍无效，可考虑手术治疗。