中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2004年2月6日
主诉
头痛、鼻塞、流涕4年，加重5天。
现病史
患者于4年前感冒后出现鼻塞、头胀痛等症状，口服感冒药后无明显缓解。在市内某医院就诊，经检查诊为：化脓性副鼻窦炎，给予静点抗菌素治疗，症状好转，后每遇感冒而发上症，尤在秋冬季节发作更频，嗅觉亦逐渐减退，后应用抗菌素效果不显。5天前因感冒再次出现头胀痛、鼻塞、鼻流黄涕，晨起咯少量脓痰，为求中医治疗来诊。
体征
- 鼻塞流黄涕
- 头胀痛
- 晨起咯少量脓痰
- 便干，3~4日一行
- 眠差
- 小便黄
辨证分析
患者初因感受风寒，后入里化热，邪热入脑，使清阳不展，出现头胀痛。鼻为肺窍，邪热蕴肺，致鼻塞流黄涕，并咯吐脓痰。邪热郁久伤肺,肺宣降不利,使嗅觉渐退。肺与大肠相表里,肺热移至大肠，灼津而便干，热扰心神，致睡眠不佳。结合舌脉，可知本病病位在肺，属实证。
中医诊断
- 鼻渊（肺经郁热）
西医诊断
- 化脓性副鼻窦炎