医案整理

基本信息

• 患者姓名：涂某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：军人
• 初诊日期：1989年12月5日

主诉

左小腿肿痛皮色黯半年余。

现症

• 左小腿前内侧肿胀
• 结节性红斑
• 皮色黯红
• 压痛
• 有条索状硬物
• 轻度静脉曲张

体征

• 舌质红暗有瘀点
• 苔黄腻
• 脉弦滑数

实验室检查

• WBC：10.6×10^9/L
• N：0.7
• L：0.2
• Hb：125g/L
• ESR：14mm/h

诊断

• 疾病名称：脉痹（大隐静脉炎）
• 证型：湿热留滞，瘀闭经脉

治疗方案