清热解毒扶正法治疗慢性骨髓炎（湿毒蕴结）
患者信息
- 姓名：贾某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 职业：学生
初诊信息
- 日期：1998年11月21日
- 主诉：右小腿流脓2周
- 现病史：患者3个月前发高烧，同时右侧小腿出现肿胀、疼痛不敢活动。曾住院治疗，并于小腿中和下部切开排脓甚多，同时应用大量抗生素，约3周左右退热。但切开伤口不愈合，2周前开始经常有脓汁流出，经多方治疗不效。
- 症状及体格检查：
- 患者呈慢性病容，体质消瘦，表情痛苦。
- 右侧小腿肿胀，皮温略高，在小腿中和下1/3处有纵行切口约1.5cm,有少量清稀脓汁。
- 小腿全长压痛均较明显。
- 舌红少黄腻，脉细数。
- 影像学及理化检查：X线拍片：右胫骨全长呈明显广泛斑剥及虫蚀样破坏，尤以中下段为著，其中段内侧可见一长3cm死骨，骨干周围全段均有骨膜反应，软组织肿胀。
- 诊断：右胫骨慢性骨髓炎（湿毒蕴结）。
- 辨证：症见小腿肿胀不消，疮口排脓不畅，骨质广泛破坏，乃属蕴毒未泻，蚀肌腐骨。湿毒蕴结，耗伤阴津。
- 治则治法：清热解毒，扶正祛邪。清除蕴结之毒，使溃脓流畅，蕴毒外泻，补肾阴。
- 内服方药：
- 解毒消炎汤加百合10g, 黄精10g水煎，1剂日2次，口服；
- 骨髓炎丸：每次服2.5~5g, 每日2次；
- 伤处冲洗换药，每日一次。
- 嘱咐：加强营养
二诊信息
- 日期：1998年11月28日
- 病情变化：患者右小腿肿胀见消，疮口排脓较畅。
- 辨证：本病仍为湿毒蕴结之症，故继原治疗方案，嘱其二周后复查。
三诊信息
- 日期：1998年12月10日
- 病情变化：
- 患者右小腿肿胀基本消退，中部疮面已愈合，下端的疮口较前缩小，分泌物少量。
- X线拍片：局部病变有明显好转趋势，右胫骨中上份的破坏阴影已大部分消失，下份的破坏病灶亦较前缩小，骨小梁较前变得清晰，已无死骨。
- 身热消退，患肢疼痛减轻，舌澹苔薄，脉弦。
- 辨证：湿毒已除，余邪未清，但正气不足，故嘱停用汤药，单服“骨髓炎丸”，每次服2克，每日2次。每2日冲洗换药1次。
四诊信息
- 日期：1999年1月15日
- 病情变化：
- 患肢肿胀已消，小腿下部的疮面尚有少量分泌物和0.5cm×0.3cm未愈合区。局部皮肤暗褐色，压痛较轻。
- X线拍片：右胫骨下段近干骺端尚可见少许斑点状破坏外，其他各骨组织区均无破坏改变，骨小梁部分恢复呈连续性，骨皮质较前增厚增浓。
- 辨证：毒邪渐散，但正虚邪恋，故嘱病人继续服“骨髓炎丸”。