化痰宣上平肝镇静止动治疗小儿抽动症医案
案例基本信息
- 医案编号：039Q055
- 患者：孙某，男，4岁
- 初诊日期：2008年10月31日
- 西医诊断：小儿抽动症
主诉与病史
- 主诉：经常无意识手抽动，头向后抽动，上肢经常会外展、内收抽动，持续3年。
- 病史：患者自小就经常出现上述症状，体型较胖，平素性情急躁，遇事则直蹦跳。曾尝试多种治疗（如心息定、小灵童、维生素B等）无效，西医检查未发现实质性病变，给予西药治疗效果不佳。
诊查与辨证
- 察其抽动以上肢为重，舌澹红，苔白滑腻，脉细弦。
- 辨证：痰湿中阻，肺气失宣，肝气失降，肝阳偏亢，肝风内动。
- 西医诊断：小儿抽动症，证属痰湿中阻，肝风内动。