郭某医案

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1975年9月10日

主诉

因被砖机绞伤左下肢，股骨和胫腓骨骨折。住院2天后突感头晕乏力，食少纳呆，恶心呕吐。

体征

• 面色：白
• 精神状态：萎靡
• 呼吸：28次/分
• 血压：82/58mmHg (11/7.8kPa)
• 体温：36.1℃
• 脉搏：115次/分
• 舌象：暗紫边有瘀点，苔灰腻而干
• 脉象：沉涩
• 血检：白细胞17.5×10°/L, 中性0.86，淋巴0.14，血钾5.5μmol/L, 二氧化碳结合力15.8mmol/L
• 肾功能：尿比重1.026，尿素氮29.5mmol/L, 肌酐4.2毫克%，尿量200毫升/日
• 尿常规：蛋白（卅），红细胞610/mm³, 白细胞48/mm³, 颗粒管型3~5个

诊断

• 西医诊断：急性肾衰竭
• 中医辨证：属淤血凝滞，败精阻塞之关格

治疗方案