治肛瘘术后肛旁肿痛流脓案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 身高：155cm
- 体重：42kg
主诉
肛旁肿痛流脓5年，反复发作；肛瘘术后2年。
病史
- 西医诊断：克罗恩病
- 西医检查：回肠末端糜烂、回肠瓣溃疡、结肠多处节段性阿弗他溃疡；盆腔少量积水、尿蛋白↑、尿白细胞↑、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流、大便隐血、血红蛋白↓、D-二聚体↑、血小板计数↑、总蛋白↓、白蛋白↓、球蛋白↑、超敏C-反应蛋白↑、葡萄糖↓、红细胞沉降率↑、空肠黏膜面多发淋巴滤泡增生、小肠多发节段性炎性变病、乳酸脱氢酶↓
初诊（2015年8月7日）
- 体征：中等身材，贫血貌，消瘦憔悴，营养不良。时有低热，口腔溃疡，口干口臭，偶尔腹痛、腹胀、腹泻，大便黏臭，日4~5次，肛门周围胀痛、烫热、瘙痒不适，食欲尚可，尿黄、尿臭、尿频、尿短，腹中雷鸣，月经量少。
- 脉象：弦数，舌红少苔。
- 腹诊：腹肌中度弹力，心下痞硬，脐周拘紧而压痛。
诊断
甘草泻心汤伴有保和丸证，先投保和丸。