田某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 籍贯：长沙市
初诊信息
- 日期：2004年11月20日
- 主诉：右耳胀闷不适1周，伴耳鸣。
- 病史：半月前感冒，恶寒、发热等全身症状消失，但鼻塞时有发生，以早晨较重。1周前右耳出现胀闷堵塞感，伴有吹风样的轰鸣声，自觉听力下降，感觉自声增强，晨起咽部痰多不易咯出，时时清嗓，严重影响工作与生活。
- 舌象：舌尖红
- 苔象：薄白
- 脉象：浮紧
- 检查：
- 右外耳道轻度充血
- 右耳鼓膜标志欠清晰，内陷明显，周边有放射状血管纹
- 鼻咽部慢性充血，咽隐窝处有少量黏性分泌物附着
- 纯音听阈测试：右耳轻度传导性聋
- 声导抗测试：平坦型
辨证分析
- 诊断：耳胀（分泌性中耳炎，急性期）
- 辨证：风邪外袭证
- 分析：风邪外袭闭耳。肺开窍于鼻，主皮毛，风邪外犯于肺，卫外失调，遂致恶寒、发热等全身症状，并见鼻塞不利；肺气失宣，不仅鼻窍不利，尚可致耳窍闭塞，水湿停聚，速发耳胀之病。