侯某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1993年5月30日
主诉
全身多关节肿痛2年。
现病史
1990年夏睡卧窑洞，渐见右膝关节疼痛、肿胀，数周热痛剧甚，年余累及腰髋及全身关节。某县医院用激素、消炎痛治疗半年，引起胃部出血。
现症
- 全身多关节肿痛，腰髋僵痛为甚，痛处固定，凉痛
- 手晨僵、麻木
- 间歇性发热，倦怠乏力、自汗
- 腰膝酸软，体瘦面黄
- 头晕
- 右眼虹膜炎
- 口苦、口干渴不欲饮
- 时咽痛
- 小便量少色黄
- 大便干
- 舌尖红嫩，苔剥脱
- 脉弦
既往史
- 久住窑洞
- 兄患强直性嵴柱炎，腰已弯曲
实验室检查
- WBC 8.5×10°/L, N 0.60, L 0.4
- Hb 90g/L
- ESR 40mm/h
- ASO (+)
- RF弱 (+)
X线检查
- 双骶髂关节模煳，上2/3段融合
- 双髋关节密度不匀，间隙尚可
- 双手指骨脱钙，边缘毛糙
诊断
顽痹（类风湿关节炎重迭强直性嵴柱炎）
证属
寒湿闭表，郁热于里，病累肾督