医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：农民
- 就诊时间：2007年7月
主诉与病史
患者外出打工时，因与人发生口角而出现烦躁不安、昼夜不寐、语无伦次等精神症状，曾用镇静剂与针灸治疗，稍有安静，但症状无明显改善。
初诊
1. 临床表现
- 形体：偏胖
- 面色：红赤
- 精神状态：坐立不安，来回走动，喃喃自语，语无伦次
- 饮食：减少
- 大便：干燥
- 舌象：质紫红，苔薄白而干
- 脉象：弦细偏数
2. 诊断
- 西医诊断：狂证（精神分裂症）
- 中医辨证：心肝火旺，阳明燥结
3. 治疗方案
- 方剂：达营汤加减