赵某腰椎间盘突出症社区综合治疗案例分析
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2015年1月9日
主诉
- 腰部酸困、活动受限2个月，加重伴双下肢酸困2天。
现病史
- 患者自述于2个月前劳累后出现腰部酸困不适，活动受限，卧床休息后缓解。2天前搬运物品后上述症状加重，并出现双下肢酸困不适症状。
一般情况
- 精神状态：可
- 饮食：佳
- 夜寐：安
- 其他：无恶寒发热，无自汗及盗汗，面色稍暗
体征
- 舌象：舌质暗，舌下脉络紫暗稍粗，舌苔薄白，脉弦涩
- 专科检查：
- 腰椎前曲过大，无侧弯
- 腰肌紧张，腰椎活动轻度受限
- 腰骶部压痛、叩击痛(+)，股神经牵拉试验左侧(-)、右侧(-)
- 直腿抬高试验左侧60°、加强试验(+)，右侧60°、加强试验(+)，屈颈试验(-)，闭气挺腹试验(+)，“4”字试验(-)
- 双下肢肌力及感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出
- 影像学检查：
- 拍腰椎X线片示：腰椎前曲过大
- 腰椎CT示：L3-4、L4-5椎间盘变性、膨出，L5-S1椎间盘变性、后突出
西医诊断
- 腰椎间盘突出症
中医诊断
- 腰痛病
- 证属肝肾亏虚