胆囊积脓医案
基本信息
- 患者姓名：孟某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 籍贯：浙江诸暨
- 初诊日期：1973年12月10日
主诉与病史
- 主诉：右上腹疼痛反复发作3年，加重半个月。
- 病史：3年前开始，右上腹痛反复发作，过饱及进食油腻厚味易发，发作时往往骤起右上腹痛，汗出、呕吐，难以忍受。此次于半月前发病，疼痛剧烈，呕吐食物及苦水，伴寒战发热，在某教学医院诊断为“慢性胆囊炎急性发作”，抗生素治疗后热渐退，但右上腹仍胀痛不减，且出现右上腹包块，外科拟诊“胆囊积脓”、“肿瘤待排”，建议手术治疗，患者拒绝。经病友介绍，转诊于俞尚德。
体征与检查
- 腹软，肋缘下可扪及一囊性包块，下缘平脐，有轻触痛。
- 肝剑下可扪及4.0cm,无触痛。
- 血白细胞16.2×109/L,中性85%,淋巴细胞12%，酸性3%。
诊断与辨证
- 诊断：胆胀，且有胆移热于胃之征象。
- 辨证：肝失疏泄，胆汁郁结，府气不通，酿湿化热。