中医医案

患者信息

• 姓名：宋某某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2012年11月9日

主诉

憋气间作6年余，加重1周。

现病史

• 病史：患者6年前因胸闷憋气就诊于当地医院，查冠脉造影，诊断为冠心病，于右冠状动脉植入支架1枚。2008年12月因胸闷憋气频发入住当地医院治疗，并复查冠脉造影后，于左冠状动脉前降支植入支架1枚。2010年4月症状加重，复查冠脉造影后，再次于左冠状动脉回旋支及右冠状动脉中远段各植入支架1枚。1周前患者无明显诱因憋气症状加重，伴心慌、心前区刺痛，持续56分钟，舌下含服速效救心丸12分钟可缓解，偶有肩背部酸痛不适，汗出，头晕头胀，双目干涩，口干喜热饮。时有四肢蚁行感，周身乏力，腰痛，双下肢酸软无力，畏寒喜暖。纳可，寐欠安，二便调。
• 辅助检查：2012年5月31日于当地三甲医院查颈动脉CT提示主动脉弓钙化；无名动脉、左颈动脉、左侧锁骨下动脉血管开口处附管钙化斑块；双侧颈总动脉、颈动脉分叉部附壁钙化斑块；左侧颈内动脉颅外段未显影，考虑闭塞。
• 西医诊断：冠心病（稳定型心绞痛，PCI术后）
• 中医诊断：胸痹心痛病（气滞血瘀、心神失养证）

治疗方案