中医医案
患者信息
- 姓名:宋某某
- 性别:女
- 年龄:70岁
- 职业:农民
- 初诊日期:2012年11月9日
主诉
憋气间作6年余,加重1周。
现病史
- 病史:患者6年前因胸闷憋气就诊于当地医院,查冠脉造影,诊断为冠心病,于右冠状动脉植入支架1枚。2008年12月因胸闷憋气频发入住当地医院治疗,并复查冠脉造影后,于左冠状动脉前降支植入支架1枚。2010年4月症状加重,复查冠脉造影后,再次于左冠状动脉回旋支及右冠状动脉中远段各植入支架1枚。1周前患者无明显诱因憋气症状加重,伴心慌、心前区刺痛,持续5
6分钟,舌下含服速效救心丸12分钟可缓解,偶有肩背部酸痛不适,汗出,头晕头胀,双目干涩,口干喜热饮。时有四肢蚁行感,周身乏力,腰痛,双下肢酸软无力,畏寒喜暖。纳可,寐欠安,二便调。 - 辅助检查:2012年5月31日于当地三甲医院查颈动脉CT提示主动脉弓钙化;无名动脉、左颈动脉、左侧锁骨下动脉血管开口处附管钙化斑块;双侧颈总动脉、颈动脉分叉部附壁钙化斑块;左侧颈内动脉颅外段未显影,考虑闭塞。
- 西医诊断:冠心病(稳定型心绞痛,PCI术后)
- 中医诊断:胸痹心痛病(气滞血瘀、心神失养证)