胸痹心痛医案

一诊

患者信息

• 姓名：付某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1990年3月3日

主诉

阵发性心前区疼痛伴紧缩压闷6个月余，加重4天。

现病史

• 心前区疼痛伴闷压紧缩感，2~3次/日，10分/次，疼痛难忍。
• 心慌、胸闷，气短、头晕、神疲乏力，纳差腹胀。

体征

• 面色：晦黄
• 神疲倦怠
• 体形：肥胖，身高1.78m, 体重85kg
• 声音：低沉无力
• 舌象：质黯红，舌体胖大有齿痕，舌苔黄厚腻
• 脉象：沉弦滑
• 心率：90次/分
• 心律：齐
• 血压：170/110mmHg
• 心电图：下壁、前侧壁心肌缺血，T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6倒置12mm; V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6, S-T段压低0.51mm

诊断

1. 胸痹心痛
2. 眩晕
3. 气虚血瘀，湿热内阻

治疗方案