谭某某医案
基本信息
- 患者姓名：谭某某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1982年6月7日
主诉与病史
- 主诉：小便浑浊2年，尿色乳白4个月。
- 病史：患者婚后1年开始发现尿液浑浊，初未介意，后出现腰酸、乏力、纳呆等症，经某院中医诊断：肾虚。服中药30剂，效果不显。近4个月来，尿中又出现乳白凝块，排尿时尿道热灼感。
- 检查结果：尿常规检查：蛋白(+)，白细胞（廿），黏丝(廿)，红细胞(+)，乳糜定性试验(+)。
查体
- 精神状态：尚好
- 面色：无华
- 胸脘：满闷
- 纳食：呆
- 舌象：红黄腻苔
- 脉象：滑
- 心肺：正常
- 肝脾：未触及
- 双肾区：无叩击痛
诊断
- 中医：尿浊
- 西医：乳糜尿
辨证
- 辨证分析：患者青壮之年，多食肥甘，嗜酒无度，日久酿湿生热，湿热积聚中焦，脾胃升降失常，则脘闷不舒，纳呆，湿热注于下焦，膀胱气化失司，泌别失职，清浊不分而见小便浑浊如泔浆，腰酸无力，舌红苔黄腻，脉滑均为湿热内聚之象。