咳嗽（肺炎）案

诊断

• 中医诊断：咳嗽（痰热蕴结）
• 西医诊断：肺炎

初诊

• 患者信息：徐某，男，20岁，学生
• 就诊日期：2011年8月22日
• 主诉：发热、咳嗽3天，加重1天
• 现症：
  • 恶寒发热，无汗
  • 咳嗽，咳痰，痰色黄、量少、质黏、易出，偶有白色泡沫样痰
  • 咽痛
  • 偶有左胸痛
  • 时有恶心，纳差，睡眠可，二便调
• 舌象：舌质红，苔薄白
• 脉象：浮数
• 体温：37.6℃（服解热镇痛药后）
• 体征：咽部充血，听诊左下肺呼吸音粗糙
• 实验室检查：
  • 血常规：中性粒细胞百分比91%，淋巴细胞百分比6%
  • 胸片示：左下肺炎变

治疗方案