杨某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：无具体职业描述
- 体质：素体健康，但嗜食肥甘，吸烟饮洒
- 生活习惯：饮食量大，有时每餐竟达斤许
主诉与病史
- 主诉：左胸闷痛，稍劳则甚
- 病史：一年来，曾因左胸闷痛，稍劳则甚，而多次查心电图，均为多个导联S-T段下降T波低平或倒置，确诊为：冠脉供血不足
临床表现
- 形体：形体丰腴
- 精神状态：精神萎顿
- 面色：面色晦暗
- 皮肤：下颌部有散在痤疮
- 声音：语声重浊
- 症状：
- 常感胸闷气短
- 左胸疼痛，稍劳则剧
- 纳呆泛恶
- 口粘干苦而不欲饮
- 便干溲赤
- 肢体酸重
- 心烦多梦
体征
- 舌象：舌质暗红，苔黄厚而腻
- 脉象：脉沉细而涩
辅助检查
- 心电图：结果同前
诊断
- 中医诊断：胆胃失和，痰热蕴结，上蒙于心，络脉痹阻
- 西医诊断：冠脉供血不足