施志明医案
患者信息
- 姓名：卫某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2003年2月18日
主诉
咳嗽、咯痰1年余，气急1周。
病史
- 咳嗽、发热，于当地医院拍胸片发现右侧胸水，抽胸水呈澹黄色，量约300mL,未见癌细胞，当时予以抗结核治疗1个月后，症状未见好转。
- 2002年6月至上海某医院就诊，胸部CT示：右侧胸水，未见明显占位。
- 10月进一步住院检查，抽胸水两次，胸水中找到腺癌细胞，TBB未发现异常。
- 该院于10月和11月分别予以GP方案化疗2个疗程。化疗结束后，症状有所缓解，由于患者不能耐受而拒绝再次化疗。
- 1周前无明显诱因出现气急，胸部CT示右侧胸水较前增加。
体征
- 现症：咳嗽、咯痰，痰少而黏，气急，活动后加重，口干，神疲乏力，胃纳尚可，大便量少，小便调畅，夜眠欠佳。
- 形体：形体瘦小
- 舌象：舌质偏红、苔薄，体胖齿印
- 脉象：脉细软
辨证
气阴两虚，热毒内结。
立法
益气养阴，清热解毒。