脑炎后遗症医案
病例信息
- 患者姓名：沈某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1960年4月4日
病史
1956年6月下旬，患者曾发高热，体温达40℃，伴有神志朦胧。使用各种抗生素治疗无效，发热持续半月后退，神志转清，但视力仅可辨指，两耳失听，肢体瘫痪，以下肢为重，二便闭塞不通。经中西医及针灸等治疗，病情逐渐改善，现视力及听力完全恢复，上肢瘫痪也基本复原，但仍有麻木感。下肢瘫痪恢复较慢，仍不能自主活动，不能自动坐起或站立，局部发凉，感觉迟钝，肌肉萎缩，以左侧为著，自觉腰以下极度酸软无力。大便干燥，3日一行，排尿仍不易控制，有急迫感，有时失禁。有时盗汗。
检查
- 发育：正常
- 营养：稍差
- 面色：黄
- 言语：清晰
- 两下肢：截瘫
- 舌象：质淡红，根部有淡黄苔
- 脉象：虚弱，左关弦
辨证
肝肾亏损，精血耗伤（脑炎后遗症）