梁某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2013年4月11日
主诉及病史
患者在体检中发现尿检异常，1年之中多次复查尿常规：蛋白(+++++), 隐血(+++)。后在西安交通大学第二附属医院做肾穿结果是：中度系膜增生性IgA肾病伴部分小球增生硬化。患者拒绝口服激素及免疫抑制剂治疗，故来中医就诊。
现病史
- 刻下症见：尿中有泡沫，无尿痛及肉眼血尿，食纳欠佳，倦怠喜卧，舌质红苔黄腻，脉濡数。
- 查体：血压120/90mmHg, 精神一般，形体较胖，双肺呼吸音清，心率70次/min, 律齐，心音可，腹部平坦，双肾区叩击痛(-)，双下肢无明显凹陷性水肿。
- 辅助检查：尿常规：隐血(++)，蛋白(+++)。
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎，中度系膜增生性IgA肾病伴部分小球增生硬化。
- 证候诊断：脾肾亏虚，湿瘀互结。