肌痹医案
案例基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊时间：1年前
- 西医诊断：皮肌炎
- 中医诊断：肌痹
- 辨证：脾肾不足，气血亏虚
主诉与症状
- 初诊症状：1年前无明显诱因，先于上眼睑部出现红斑，持续不退，轻度瘙痒，日晒后加重，当时未在意，自用氟轻松乳膏（肤轻松）外涂无明显好转。
- 近4个月症状：四肢肌肉疼痛无力，且逐渐加重，下蹲时需人搀扶方能站起。现双上眼睑对称性分布水肿性紫红斑，边界不清，表面覆盖少许糠秕状鳞屑，压之退色，前胸三角区有类似皮损，色稍浅，伴四肢乏力，食少纳差。
实验室检查
- 血常规：WBC 9.2×10°/L, N42.0%, L52%, RBC 4.78×1012/L, Hb 125g/L, PLT 370×109/L。
- 肌酶：CPK 260U/L, LDH 340U/L。
- 肌电图检查：肌源性损害。
体征
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
- 脉象：细弱