肌痹医案
案例基本信息
- 患者姓名:赵某
- 性别:女
- 年龄:48岁
- 初诊时间:1年前
- 西医诊断:皮肌炎
- 中医诊断:肌痹
- 辨证:脾肾不足,气血亏虚
主诉与症状
- 初诊症状:1年前无明显诱因,先于上眼睑部出现红斑,持续不退,轻度瘙痒,日晒后加重,当时未在意,自用氟轻松乳膏(肤轻松)外涂无明显好转。
- 近4个月症状:四肢肌肉疼痛无力,且逐渐加重,下蹲时需人搀扶方能站起。现双上眼睑对称性分布水肿性紫红斑,边界不清,表面覆盖少许糠秕状鳞屑,压之退色,前胸三角区有类似皮损,色稍浅,伴四肢乏力,食少纳差。
实验室检查
- 血常规:WBC 9.2×10°/L, N42.0%, L52%, RBC 4.78×1012/L, Hb 125g/L, PLT 370×109/L。
- 肌酶:CPK 260U/L, LDH 340U/L。
- 肌电图检查:肌源性损害。
体征
- 舌象:澹
- 苔象:薄白
- 脉象:细弱