李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊时间：近3个月
- 西医诊断：皮肌炎
- 中医诊断：肌痹
病情描述
- 初诊症状：眼睑、胸背起红斑，四肢肌肉疼痛无力。
- 治疗情况：口服中剂量激素治疗，病情不稳定。
- 复诊症状：近2周受凉后突发高热，烦躁不安，胸闷气短，饮水呛水，说话乏力，心悸多汗，全身关节肌肉疼痛，抬头、举手、下床均十分困难，需家人搀扶前来就诊。
- 查体：双侧眼睑呈现紫红色水肿斑，前额、颧颊、耳前、颈和上胸部V字区及头皮和耳后部亦可见皮疹累及，神疲倦怠，发热，测T39℃，口渴心烦，小便短赤，四肢乏力，行走困难。
- 舌象：舌质红绛，苔黄厚腻。
- 脉象：脉细数。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：肌痹
- 辨证：毒热蕴结