断绪、症瘕、妇人腹痛医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2014年4月18日
主诉
流产后2年多未避孕但未孕。
现病史
- 流产后情况：2011年12月7日孕2月胚胎停育行药物流产术，未行清宫。
- 月经情况：月经常推后，经量时多时少，色暗红，7天经净。
- 腹痛情况：经常小腹闷痛不舒，经期腹痛加重。
- 带下情况：带下较多，色白质稠。
- 末次月经：2014年3月25日。
- 丈夫精液检查：正常。
诊查情况
- 症状：经前1周，下腹闷痛不舒，带下较多，色白，无阴痒。
- 舌象：舌质暗红、舌苔薄白。
- 脉象：脉缓。
- 妇科检查：外阴正常，阴道：少量质稠白带，宫颈光滑，子宫中后位，略大，附件正常。
- 彩超检查：子宫66.3cm×68.9cm×52.4cm, 宫壁回声均匀增粗，内膜厚14.6mm, 后壁见乳头状高回声团块4.5cm×5.1cm, 基底见蒂状结构，子宫后方液性暗区6.3cm, 双侧卵巢略大，内见数个小囊泡。CA125 9.81U/ml。
- 西医诊断：①继发不孕；②子宫腺肌病；③子宫内膜息肉？④慢性盆腔炎。
- 中医诊断：①断绪；②症瘕；③妇人腹痛。
- 辨证：瘀阻胞宫，冲任不畅。