断绪、症瘕、妇人腹痛医案
患者信息
- 姓名:蔡某
- 性别:女
- 年龄:34岁
- 初诊日期:2014年4月18日
主诉
流产后2年多未避孕但未孕。
现病史
- 流产后情况:2011年12月7日孕2月胚胎停育行药物流产术,未行清宫。
- 月经情况:月经常推后,经量时多时少,色暗红,7天经净。
- 腹痛情况:经常小腹闷痛不舒,经期腹痛加重。
- 带下情况:带下较多,色白质稠。
- 末次月经:2014年3月25日。
- 丈夫精液检查:正常。
诊查情况
- 症状:经前1周,下腹闷痛不舒,带下较多,色白,无阴痒。
- 舌象:舌质暗红、舌苔薄白。
- 脉象:脉缓。
- 妇科检查:外阴正常,阴道:少量质稠白带,宫颈光滑,子宫中后位,略大,附件正常。
- 彩超检查:子宫66.3cm×68.9cm×52.4cm, 宫壁回声均匀增粗,内膜厚14.6mm, 后壁见乳头状高回声团块4.5cm×5.1cm, 基底见蒂状结构,子宫后方液性暗区6.3cm, 双侧卵巢略大,内见数个小囊泡。CA125 9.81U/ml。
- 西医诊断:①继发不孕;②子宫腺肌病;③子宫内膜息肉?④慢性盆腔炎。
- 中医诊断:①断绪;②症瘕;③妇人腹痛。
- 辨证:瘀阻胞宫,冲任不畅。