断绪、症瘕、妇人腹痛医案

患者信息

  • 姓名:蔡某
  • 性别:女
  • 年龄:34岁
  • 初诊日期:2014年4月18日

主诉

流产后2年多未避孕但未孕。

现病史

  • 流产后情况:2011年12月7日孕2月胚胎停育行药物流产术,未行清宫。
  • 月经情况:月经常推后,经量时多时少,色暗红,7天经净。
  • 腹痛情况:经常小腹闷痛不舒,经期腹痛加重。
  • 带下情况:带下较多,色白质稠。
  • 末次月经:2014年3月25日。
  • 丈夫精液检查:正常。

诊查情况

  • 症状:经前1周,下腹闷痛不舒,带下较多,色白,无阴痒。
  • 舌象:舌质暗红、舌苔薄白。
  • 脉象:脉缓。
  • 妇科检查:外阴正常,阴道:少量质稠白带,宫颈光滑,子宫中后位,略大,附件正常。
  • 彩超检查:子宫66.3cm×68.9cm×52.4cm, 宫壁回声均匀增粗,内膜厚14.6mm, 后壁见乳头状高回声团块4.5cm×5.1cm, 基底见蒂状结构,子宫后方液性暗区6.3cm, 双侧卵巢略大,内见数个小囊泡。CA125 9.81U/ml。
  • 西医诊断:①继发不孕;②子宫腺肌病;③子宫内膜息肉?④慢性盆腔炎。
  • 中医诊断:①断绪;②症瘕;③妇人腹痛。
  • 辨证:瘀阻胞宫,冲任不畅。

治疗方案

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