医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：2岁

初诊

• 就诊时间：2月来
• 主要症状：
  • 身染疮疾
  • 颜面水肿
  • 头痛
  • 发热
  • 精神食欲减低
  • 大便溏薄，1日2、3次
  • 小便短赤
• 体征：
  • 入院时血压正常
  • 面部及下肢水肿
  • 周身局部有脓疱疮
  • 心、肺、腹大致正常
• 化验结果：
  • 尿：蛋白（卅），红细胞（廿）/HP
  • 血压：76/41mmHg
  • 酚红试验：第1小时35%，第2小时15%
  • 血生化检查正常
• 诊断：急性肾小球性肾炎；脓疱疮
• 辨证：面色萎黄，舌黄苔，脉象缓滑，为风湿毒热内侵，脾为湿困之候

治疗方案