风湿性心脏病心衰并发肾衰病案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 住院号：81790
- 初诊日期：1981年5月6日
主诉
浮肿加重，气促，不能平卧，持续半月余。
病史
- 既往史：1965年诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
- 现病史：近半个月来浮肿加重，已5天无尿，腹胀难忍，腹水日增，神情澹漠，呼吸急促，昼夜不能卧床，扶坐床边，呻吟不已，心悸，烦躁不安，四肢不温。
体征
- 舌诊：舌质暗红，苔少。
- 脉象：沉细而散。
- 检查：
- 端坐呼吸，不能卧床。
- 腹部移动性浊音阳性，肝肋下5cm,剑突下7cm。
- 口唇指趾紫绀。
- 肝颈静脉回流征阳性。
- 两下肢明显凹陷性水肿。
- 辅助检查：
- 心电图提示：心房纤颤。
- 实验室检查：5月5日检查非蛋白氮45.7mmol/L, 肌酐208.6μmol/L。
西医诊断
- 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
- 心房纤颤
- 心力衰竭Ⅲ级
- 并发肾衰
中医诊断
- 心绝
- 肾绝
辨证分析
心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻，阳气欲绝。