中医医案整理
基本信息
- 病历号：28894
- 患者：陈某，女，27岁，农民
主诉
腹胀大，全身乏力，食欲缺乏2年。
病史
- 起病时间：1958年9月
- 主要症状：
- 全身水肿
- 腹部膨隆
- 腹痛
- 无发黄
- 疲乏无力
- 午后发热，38~39℃
- 手足心热
- 烦急
- 有蜘蛛痣
- 下肢紫斑
- 体征：
- 营养不良
- 体质消瘦
- 面色萎黄
- 无黄染
- 腹部膨隆，腹围76cm
- 脾大10cm，质硬
- 检查：
- 血象检查：胆红素6.84μmol/L(0.4mg/dl)，黄疸指数12，胆红质(-)，尿胆素弱阳性
辨证
- 证型：肝郁血瘀，阴虚血热，水湿不化
立法
- 治疗原则：养阴退热，活血化瘀