田某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2008年12月5日
主诉
腰背活动受限2年，再发加重1个月。
病史
1. 自诉
- 症状：2年前无明显原因自感腰骶疼痛，腰背活动受限，晨僵，疼痛以夜间为甚，或刺痛。伴肌肤干燥少泽。
- 病情发展：1个月前，上述症状加重，不能俯仰，活动受限，扭身困难，夜间较甚。
2. 既往史
- 甲状腺功能减退症：1年余
- 过敏史：青霉素、磺胺过敏
查体
- 血压：110/65mmHg
- 神清，精神疲惫，面色皖白
- 腰前屈、后伸及侧弯受限
- 胸廓呼吸运动减弱
- 胸腰椎棘突压痛阳性
- 棘突两侧肌肉僵硬
- 骨盆分离试验阳性
- 骨盆挤压试验阳性
- “4”字试验阳性
- 舌质澹，苔薄白
- 脉弦滑
辅助检查
- 胸腰椎X线片：嵴柱呈竹节样改变
- 血常规：正常
- 血沉：35mm/h
中医诊断
- 诊断：痹症-瘀血痹阻
西医诊断
- 诊断：强直性嵴柱炎